オヤジキック

オヤジキック参加選手募集

全て必須項目となります。お間違えのないようにご入力下さい。
出場料(オヤジ7,000円、オナゴ6,000円)となります。
適正なマッチメイクが出来るよう、虚偽なく正確にご記入をお願いいたします。
出場選手は、各自スポーツ保険に加入してください。

私は本大会のルールを遵守し全力を尽くして正々堂々と試合を行うこと、勝敗の判定に対し異議を申し立てないことを誓います。また、試合中にいかなる事故(死亡・負傷・後遺症等)が生じても自己の責任とし、主催者に対して責任の追求はいたしません。

氏名
ふりがな
生年月日
住所

電話番号
メールアドレス
(フリーの選手)
身長・体重 cm kg (通常時)
オナゴ階級

「55kg超級」の場合は希望契約体重を入力してください

kg〜kg
オヤジ階級

2試合できる選手 はい いいえ

所属ジム ふりがな
所属ジム
代表者名
所属ジム住所

リングネーム
(希望者のみ)
戦う営業マン・○○猪木など素敵なリングネームを考えてみてください!
職業 お仕事の内容など
趣味・特技 趣味・特技(けん玉大会優勝)などユニークな内容大歓迎!
好きな格闘家 できれば、その理由も
スポーツ・格闘技歴
他の格闘技歴
スポーツや格闘技の経歴・年数・段位など
キックボクシングを始めた理由 ダイエット・試合に出る為・強くなりたい・護身術として、など
キックボクシング歴 修行年数 年  ヶ月

戦績 
※マスターズはプロ戦績

獲得タイトル 

オヤジ・オナゴキック戦績 
※アマチュア戦績

試合への想いや家族・友人・同僚へのメッセージなど何でも 「どうしても勝ちたい!」「○○ちゃん、○○くん、パパ頑張るよ!」「社⾧、勝ったら社員旅行で××に連れていって!」など

参加選手は必ず平成30年度のスポーツ保険にご加入下さい。